IVCF-20 — Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional

Formulário preenchível do IVCF-20 (Moraes e cols., 2016), com a pontuação calculada na hora e os tetos por domínio respeitados. Responda com a ajuda de familiares ou acompanhantes; marque a opção mais apropriada para a condição de saúde atual da pessoa idosa. Pontuação total: 40 pontos.

Identificação (opcional)

Sem nome da pessoa avaliada. Na simulação, indique o grupo e o caso.

Grupo

Pessoa avaliada Caso 1 — João/Joana, 72 anos Caso 2 — Mário/Maria, 85 anos Caso 3 — José/Josefa, 80 anos Outra pessoa (sem identificação)

Quem preencheu

Nome do aluno ou da dupla (opcional).

Idade 0 pt

1. Qual é a sua idade? * 60 a 74 anos (0) 75 a 84 anos (1) 85 anos ou mais (3)

Percepção da saúde 0 pt

2. Em geral, comparando com outras pessoas de sua idade, você diria que sua saúde é: * Excelente, muito boa ou boa (0) Regular ou ruim (1)

Atividades de vida diária — AVD instrumental 0 pt

A pontuação máxima deste domínio é 4 pontos, mesmo que a pessoa responda “Sim” às três questões.

3. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras? * Sim (4) Não, ou não faz compras por outros motivos que não a saúde (0)

4. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gastos ou pagar as contas de sua casa? * Sim (4) Não, ou não controla o dinheiro por outros motivos que não a saúde (0)

5. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos domésticos, como lavar louça, arrumar a casa ou fazer limpeza leve? * Sim (4) Não, ou não faz mais pequenos trabalhos domésticos por outros motivos que não a saúde (0)

Atividades de vida diária — AVD básica 0 pt

6. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho? * Sim (6) Não (0)

Cognição 0 pt

7. Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? * Sim (1) Não (0)

8. Este esquecimento está piorando nos últimos meses? * Sim (1) Não (0)

9. Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano? * Sim (2) Não (0)

Humor 0 pt

10. No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança? * Sim (2) Não (0)

11. No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas? * Sim (2) Não (0)

Mobilidade — alcance, preensão e pinça 0 pt

12. Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? * Sim (1) Não (0)

13. Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? * Sim (1) Não (0)

Mobilidade — capacidade aeróbica e/ou muscular 0 pt

Marque as condições presentes. A pontuação máxima deste item é 2 pontos, mesmo que a pessoa tenha todas as quatro condições.

14. Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas? Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano, ou 6 kg nos últimos 6 meses, ou 3 kg no último mês Índice de massa corporal (IMC) menor que 22 kg/m² Circunferência (perímetro) da panturrilha menor que 31 cm Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4 m) maior que 5 segundos

Mobilidade — marcha e continência 0 pt

15. Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? * Sim (2) Não (0)

16. Você teve duas ou mais quedas no último ano? * Sim (2) Não (0)

17. Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? * Sim (2) Não (0)

Comunicação 0 pt

18. Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? (É permitido o uso de óculos ou lentes de contato.) * Sim (2) Não (0)

19. Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? (É permitido o uso de aparelhos de audição.) * Sim (2) Não (0)

Comorbidade múltipla 0 pt

Marque as condições presentes. A pontuação máxima desta questão é 4 pontos, mesmo que a pessoa tenha as três condições.

20. Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas? Cinco ou mais doenças crônicas Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia Internação recente, nos últimos seis meses

* item obrigatório